집중치료후증후군(Post-Intensive Care Syndrome, PICS)
이라고 들어보셨나요?
PICS는 중환자실에서 집중치료를 받은 환자들이
퇴원 후 경험하는 복합적인 건강 문제를 지칭하는 증후군으로,
신체, 인지, 정신적 건강에 광범위한 영향을 미치며,
때로는 보호자인 환자 가족의 정신 건강에도 영향을 주는 것을
모두 포괄하는 개념입니다!
혹시나 집중치료실(Intensive Care Unit, ICU)에서 치료를 받았다가 퇴원했다면
환자 본인뿐만 아니라 그 가족들까지!
이 PICS를 잘 관리하는 것이 중요합니다 :)
지금부터
PICS란 무엇인지, PICS라는 개념이 포함하는 주요 영역들,
PICS의 위험 요인 그리고 PICS를 예방하고 관리하는 방법에 대해서
자세히 알아보겠습니다 :)
PICS의 정의와 특징
집중치료후증후군은 중환자실 생존자나 환자의 가족들에게 집중치료 이후 악화되거나 새롭게 발생한 신체 상태, 인지 상태, 또는 정신 건강 상태의 장애를 모두 포괄하여 의미합니다.
PICS의 주요 특징
1. 장기간 지속: PICS의 증상은 퇴원 후 5년까지도 지속될 수 있으며, 일부 환자에게는 영구적으로 남을 수 있는 증상입니다.
<PICS의 장기적 영향>
- 약 50%의 환자가 퇴원 1년 후에도 일상생활에서 도움이 필요함
- 직장 복귀의 어려움과 경제적 부담 증가
- 사회적 관계의 변화와 고립
- 가족 구성원의 역할 변화와 부담 증가
2. 다면적 영향: 신체, 인지, 정신적 영역에 걸쳐 다양한 증상이 나타납니다.
3. 가족 영향: 환자뿐만 아니라 환자의 가족의 정신 건강에도 영향을 미칠 수 있습니다.
PICS의 주요 영역
1. 신체적 영향
집중치료후증후군의 신체 증상은 주로 ICU-획득 약화(ICU-Acquired Weakness, ICU-AW)의 형태로 나타납니다.
- 근력 감소와 근육 소실
- 호흡 기능 저하
- 피로와 전반적인 신체 기능 저하
- 통증
ICU-AW를 경험하는 환자의 85~95%는 이러한 신체 증상을 2~5년 이상 경험할 수 있습니다.
2. 인지적 영향
- 기억력 저하
- 주의력 및 집중력 감소
- 실행 기능 장애
- 처리 속도 저하
특히 급성 호흡곤란증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 환자의 경우, 74%가 퇴원 시 인지장애를 보이며, 또 이 중 25%는 6년이 지나도 회복되지 않습니다.
3. 정신 건강 영향
- 불안
- 우울
- 외상 후 스트레스 장애(PTSD)
- 수면 장애
중환자실 생존자의 10~50%가 위와 같은 정신 건강 문제를 수년 동안 경험한다고 합니다.
4. 가족에 대한 영향 (PICS-F)
PICS는 환자 가족의 정신 건강에도 영향을 미칠 수 있는데, 이를 PICS-F(PICS-Family)라고 합니다.
주요 특징
- 가족의 약 30%가 수면 박탈, 분노, 우울, 외상 후 스트레스 증후를 경험
- 가족의 33%가 우울 증상을 경험하며, 4년 이상의 PTSD를 경험
PICS의 위험 요인
1. 환자 관련 요인
- 여성
- 낮은 교육 수준
- 기존의 장애 상태가 심한 경우
- 장기간의 진정 치료
2. 치료 관련 요인
- 장기간의 기계 환기
- 섬망 경험
- 저산소증 또는 저혈압 경험
3. 환경 관련 요인
- 중환자실에서의 부동 상태
- 수면 부족
- 과도한 소음이나 빛 노출
PICS의 예방과 관리
1. ABCDEF 묶음 치료
ABCDEF 묶음 치료는 PICS를 예방하기 위한 종합적인 접근 방법으로, 각 요소는 아래와 같습니다.
- A: Assess, prevent, and manage pain (통증 평가, 예방 및 관리)
- B: Both spontaneous awakening and breathing trials (자발적 각성 및 호흡 시도)
- C: Choice of analgesia and sedation (진통제 및 진정제 선택)
- D: Delirium assessment, prevention, and management (섬망 평가, 예방 및 관리)
- E: Early mobility and exercise (조기 운동)
- F: Family engagement and empowerment (가족 참여 및 권한 부여)
2. 중환자 회복센터(CCRC)
최근, PICS에 대한 관심이 높아지며, 중환자 회복센터(Critical Care Recovery Center, CCRC)에 대한 관심도 증가하고 있습니다.
CCRC는 중환자실 생존자의 신체, 심리, 인지적 회복을 돕는, PICS의 예방과 치료에 중점을 두고 있는 센터입니다.
3. 추후 관리 및 재활
퇴원 후 지속적인 관리와 재활이 PICS 증상의 개선에 중요합니다.
- 물리치료 및 작업치료
- 심리 상담
- 인지 재활
- 영양 관리
- 가족 지원 프로그램