유방암은 여성암 중 가장 흔한 암 중 하나로,
폐경 전 젊은 여성 환자에게서 호르몬 수용체 양성(ER+, PR+) 유방암의 비중이 높습니다.
호르몬 수용체 양성 유방암의 대표적인 호르몬 치료제가 바로 타목시펜이며,
최근에는 타목시펜과 졸라덱스(성분명 : Goserelin)와의 병용 요법도 많이 사용됩니다.
오늘은
유방암 호르몬 치료 중,
타목시펜 단독 요법과 타목시펜 + 졸라덱스 병용 요법의 차이, 효과, 부작용에 대해
알아보겠습니다. :)
유방암 호르몬 치료의 기본 원리
호르몬 의존성 유방암의 호르몬 치료에서 가장 중요한 표적은 여성호르몬인 ‘에스트로겐’입니다.
특히 에스트로겐 수용체 양성인 유방암에서는 에스트로겐이 암세포의 성장에 중요한 역할을 하므로, 에스트로겐의 작용을 억제하는 것이 치료의 핵심이 됩니다.
- 타목시펜 : 에스트로겐 수용체에 결합해 에스트로겐의 작용을 차단하는 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(Selective Estrogen-Receptor Modulators, SERM)입니다.
- 졸라덱스(성분명 : Goserelin) : 뇌하수체에서 황체형성호르몬(LH) 분비를 억제해 난소에서 에스트로겐 생성 자체를 차단하는 황체형성호르몬 방출호르몬(LHRH) 길항제입니다.
황체형성호르몬인 LH는 남성에게서는 고환을 자극해 테스토스테론을 분비합니다.
졸라덱스는 LH를 억제하므로, 여성암인 유방암뿐만 아니라 남성암인 전립선암의 치료제로도 사용됩니다.
주사제로 투여되는데, 맞을 때 통증이 상당하여 졸라 아파서 졸라덱스라는 말이 있을 정도입니다..
졸라덱스의 구체적인 적응증, 투여 방법, 부작용 등이
궁금하신 분들은
아랫글을 참고해 주세요 :)
타목시펜 단독 요법
치료 효과
타목시펜은 1970년대부터 유방암 치료에 사용된 역사가 깊은 호르몬 치료제로, 오랜 기간에 걸쳐 폐경 전후를 불문하고 호르몬 수용체 양성 환자에서 효과가 있다고 입증되었습니다.
여러 임상 연구들에서, 타목시펜 단독 투여는 무질병생존율(Disease-free survival, DFS)과 전체 생존율(Overall survival, OS) 모두에서 위약군 대비 명확한 이점을 보입니다.
※ 무질병생존율(DFS) : 1차 치료 후 암환자가 암과 관련된 증상이나 징후 없이 생존하는 기간
※ 전체 생존율(OS) : 생존하는 기간 (사망 원인이 암이 아니라도 상관없음)
타목시펜 적응증
- 폐경 전·후 호르몬 수용체 양성 유방암 환자
- 수술 후 보조요법 또는 전이성 유방암 치료
타목시펜 부작용
- 갱년기 증상(=홍조, 발한, 질 건조), 혈전증, 자궁내막증식증 & 자궁내막암 위험 증가(특히 폐경 후 여성)
- 드물게 기분 변화, 두통, 우울감 등
타목시펜 + 졸라덱스(성분명 : Goserelin) 병용 요법
치료 효과
졸라덱스는 뇌하수체에서 황체형성호르몬 분비를 막아, 난소 기능을 일시적으로 억제, 에스트로겐 분비를 거의 완전히 차단합니다.
타목시펜 + 졸라덱스 병용 요법 시, '에스트로겐 수용체 결합 차단 + 에스트로겐 생성 차단'으로 에스트로겐 작용을 이중으로 차단하는 효과가 있습니다.
- 아주대병원에서 진행된 한 연구에 따르면 8년간 무질병생존율(DFS)이 타목시펜 + 졸라덱스 병용군 85.4%, 타목시펜 단독군에서 80.2%로 유의한 차이를 보였습니다.
- 다만 해당 연구에서 전체 생존율(OS)은 타목시펜 + 졸라덱스 병용군 96.5%, 타목시펜 단독군이 95.3%로 타목시펜 + 졸라덱스 병용군이 소폭 높긴 했으나, 통계적으로 유의미한 차이는 아니었습니다.
타목시펜 + 졸라덱스 병용 요법 적응증
- 폐경 전인 호르몬 수용체 양성 유방암 환자 중 고위험군
<고위험군 기준>
▷ 만 35세 미만
▷ 림프절 전이가 4개 이상
▷ 세포증식지표인 Ki-67이 높은 경우
▷ 종양의 크기가 크거나, grade(종양 등급)가 높은 환자
타목시펜 + 졸라덱스 병용 요법 부작용
- 갱년기 증상(홍조, 발한, 질 건조, 성욕 저하, 관절통)
- 에스트로겐 결핍으로 인한 골밀도 감소, 우울증 등
- 주사 부위 통증, 드물게 혈압 변화, 심전도 변화
호르몬 수용체 양성 유방암에서 타목시펜은
50년 이상의 오랜 임상 경험을 통해 안정적이고 효과적인 치료법으로 자리 잡았습니다.
다만, 고위험군에 해당하는 호르몬 수용체 양성 유방암 환자에게는
타목시펜과 졸라덱스의 병용요법이
재발률과 무병생존율을 높여주는 더 효과적인 치료로 확인되고 있습니다.
다만 두 치료제 모두 체내 에스트로겐의 작용을 차단하는 기전을 가지고 있으므로,
호르몬 치료 중 갱년기 증상이 발생할 수 있고, 골밀도 관리도 철저히 해야 할 것입니다.
타목시펜 단독 요법과 타목시펜 + 졸라덱스 병용 요법 모두 각각의 장단점이 있으니,
반드시 담당의와의 충분히 상담 후 치료 방침을 정하시기 바랍니다.